A retinite por citomegalovírus (CMV) é uma das principais causas de perda visual em pacientes imunossuprimidos, especialmente em indivíduos com AIDS avançada. Caracteriza-se por necrose retiniana progressiva e exsudatos hemorrágicos.
O QUE É
Trata-se de uma infecção viral oportunista que atinge a retina, promovendo destruição tecidual, inflamação e hemorragias. A doença evolui de forma lenta e pode levar à cegueira se não tratada.
CAUSAS E FATORES DE RISCO
- Infecção por citomegalovírus (CMV), da família herpesvírus.
- Pacientes com AIDS com contagem de CD4 < 50 células/mm³.
- Transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea.
- Pessoas em quimioterapia ou com imunossupressão grave.
SINTOMAS
- Visão borrada de início insidioso.
- Moscas volantes (floaters).
- Fotofobia leve ou ausente.
DIAGNÓSTICO
- PCR do fluido vítreo ou aquoso: confirma presença do DNA do CMV.
- Fundoscopia: áreas de necrose esbranquiçada com bordas geográficas e hemorragias em “pizza com queijo e ketchup”.
- OCT: mostra alterações estruturais profundas, como edema e necrose das camadas retinianas.
TRATAMENTO
- Ganciclovir intravenoso ou foscarnet em casos graves ou resistentes.
- Ganciclovir oral ou valganciclovir como manutenção após estabilização.
- Implante intravítreo de ganciclovir: em casos refratários ou com recidivas frequentes.
- Terapia antirretroviral otimizada (TARV): essencial para pacientes HIV positivos.
PROGNÓSTICO
- Sem tratamento, leva à cegueira em quase 100% dos casos.
- Com tratamento adequado, estabilização em até 70% dos casos.
- Risco de recorrência com imunossupressão persistente.
PREVENÇÃO E CUIDADOS
- Manter contagem de CD4 acima de 100 células/mm³ em pacientes HIV.
- Profilaxia com valganciclovir em pacientes de alto risco (ex.: transplantados).
- Acompanhamento oftalmológico periódico.
REFERÊNCIAS
- Jabs DA, et al. Ophthalmology. 1985;92(2):228–234.
- Van Gelder RN. Ophthalmology. 1995;102(9):1317–1324.