A necrose retiniana aguda (ARN) é uma retinite necrosante fulminante causada por vírus da família herpes (HSV-1, HSV-2, VZV). Evolui rapidamente com inflamação intensa, necrose da retina e risco elevado de descolamento de retina e cegueira.
O QUE É
É uma infecção viral que provoca necrose extensa da retina periférica, vasculite oclusiva e reação vítrea intensa, sendo potencialmente devastadora se não tratada precocemente.
CAUSAS E FATORES DE RISCO
- Vírus Varicela-Zóster (VZV), Herpes simples tipo 1 e 2 (HSV-1, HSV-2).
- Forma unilateral mais comum em imunocompetentes.
- Formas bilaterais e mais graves ocorrem em imunodeprimidos (ex: HIV/AIDS, uso de imunossupressores).
SINTOMAS
- Visão borrada e perda visual rápida.
- Dor ocular e fotofobia.
- Moscas volantes e fotopsias (flashes de luz).
DIAGNÓSTICO
- PCR do fluido vítreo ou aquoso: identifica o DNA viral e confirma a etiologia.
- Fundoscopia: infiltrados retinianos amarelados, vasculite oclusiva e necrose periférica progressiva.
- OCT: revela espessamento retiniano e áreas de desorganização ou necrose das camadas retinianas.
TRATAMENTO
- Aciclovir endovenoso: 10 mg/kg 3 vezes ao dia por 10 a 14 dias, seguido por manutenção oral.
- Corticosteroides sistêmicos: iniciados após pelo menos 48 horas de antiviral, para reduzir a inflamação.
- Laser de contenção (barragem): aplicado ao redor da área necrótica para prevenir descolamento de retina.
PROGNÓSTICO
- Descolamento de retina ocorre em até 75% dos casos, mesmo com tratamento.
- O prognóstico visual depende do início precoce da terapia e da extensão da necrose.
PREVENÇÃO E CUIDADOS
- Início imediato de antiviral diante de suspeita clínica.
- Monitoramento rigoroso nas primeiras 48 horas para avaliar resposta e prevenir complicações.
REFERÊNCIAS
- Breazzano MP, et al. Am J Ophthalmol. 2016;162:54–63.
- Palay DA, et al. Ophthalmology. 1989;96(11):1642–1651.