Alguns medicamentos como cloroquina, tamoxifeno e talidomida, quando usados por longos períodos, podem causar danos ao epitélio pigmentar da retina e aos fotorreceptores, levando a alterações visuais centrais irreversíveis.
O QUE É
Trata-se de uma degeneração macular causada por toxicidade farmacológica, com alterações características em exames como autofluorescência, OCT e ERG.
CAUSAS E FATORES DE RISCO
- Hidroxicloroquina em doses >5 mg/kg/dia por ≥5 anos
- Uso prolongado de tamoxifeno (>20 mg/dia por ≥5 anos)
- Talidomida e outros imunossupressores
- Fatores de risco adicionais: idade avançada, disfunção renal
SINTOMAS
- Visão central embaçada
- Escotomas paracentrais (manchas escuras próximas ao centro visual)
- Alterações na percepção das cores
DIAGNÓSTICO
- Autofluorescência: presença de anéis hipoautofluorescentes perifoveais.
- OCT: afinamento perifoveal do epitélio pigmentar e da retina externa.
- Campo visual 10–2: detecta escotomas paracentrais precoces.
TRATAMENTO
- Interrupção ou redução da dose do medicamento tóxico, conforme orientação médica.
- Monitoramento trimestral com OCT e perimetria.
- Suporte com recursos de baixa visão e reabilitação visual.
PROGNÓSTICO
- As lesões podem progredir mesmo após a interrupção do fármaco.
- Detecção precoce é essencial para limitar os danos visuais permanentes.
REFERÊNCIAS
- Marmor MF, et al. Ophthalmology. 2016;123(6):1386–1394.
- Kellner U, et al. Prog Retin Eye Res. 2008;27(3):331–348.